Diéta na zotavenie
Pokiaľ ide o liečbu chorôb, väčšina diét zohráva skôr preventívnu úlohu: jedzte lepšie, schudnite a vyhnite sa dňu, keď vám lekár určí nechcenú diagnózu. V posledných rokoch ketogénna diéta zmenila túto dynamiku a prešla z preventívnej diéty na terapeutickú. Dodržiavaním takejto diéty, hovoria jej zástancovia, pacienti s vážnymi a život ohrozujúcimi ochoreniami robia viac ako len správne stravovanie, využívajú nefarmakologickú liečbu, ktorá môže priamo ovplyvniť ich uzdravenie. V dobe definovanej vysokými cenami liekov a dramatickými zmenami vo výživových princípoch je takéto tvrdenie zaujímavé.
„Ketogénne diéty sa používajú pri špecifických podmienkach, ako je napríklad kontrola epilepsie, už mnoho rokov,“ vysvetľuje David S. Ludwig, MD, PhD, zakladateľ programu Optimal Weight for Life (OWL) v Bostonskej detskej nemocnici a profesor výživy na Harvard School of Public Health. „Záujem o používanie tohto diétneho režimu pri obezite, cukrovke a iných chronických ochoreniach však v poslednom desaťročí vzrástol vďaka pôsobivým výsledkom laboratórnych testov a predbežných klinických skúšok.“
V tomto prehľade sa bližšie pozrieme na to, čo naznačuje najnovší výskum o výhodách ketogénnej diéty pri niektorých ochoreniach.
V tomto prehľade sa bližšie pozrieme na to, čo naznačuje najnovší výskum o výhodách ketogénnej diéty pri niektorých ochoreniach.
Čo je to ketogénna diéta?
Klasická ketogénna diéta pozostáva hlavne z tukov (80-90%), zvyšok je vyplnený bielkovinami (8%-15%) a v minimálnej miere sacharidmi (2%-5%). Cieľom je napodobniť stav tela počas pôstu bez toho, aby bola narušená jeho schopnosť rásť. Keď je množstvo metabolizovateľných bielkovín a sacharidov obmedzené, energia sa začína produkovať z tukov v tele alebo spotrebovávaná v potrave. Keď sa hladina glukózy zníži, ketolátky vyrobené z tuku sa stanú primárnym zdrojom energie tela – metabolický stav známy ako ketóza.
Okrem klasickej ketogénnej diéty existujú aj tri varianty tejto diéty: Triglyceridová diéta so stredným reťazcom, Modifikovaná Atkinsova diéta a Diéta s nízkym glykemickým indexom. Táto rôznorodosť diét dáva ošetrujúcim lekárom možnosť vybrať si možnosť prijateľnú pre pacienta zvýšením množstva bielkovín, znížením množstva tuku, vylúčením všetkých rastlinných sacharidov okrem neškrobových a inými úpravami.
Aj keď je na výber široká škála diét, každá zvolená diéta musí byť prispôsobená zdravotným problémom konkrétneho pacienta.
„Ak sa ketogénna diéta robí nesprávne, môže výrazne zvýšiť riziko problémov, ako sú nutričné nedostatky, hypovolémia, hypokaliémia, obličkové kamene a dna,“ hovorí Dr. Ludwig. "Tieto riziká sa však dajú minimalizovať správne zostavenou stravou."
Zoznam produktov: Čo by malo byť na „ketogénnom“ tanieri?
Ketogénna diéta, definovaná svojimi obmedzeniami, má dlhý zoznam potravín, ktoré by sa mali počas diéty obmedziť alebo vylúčiť:
- Obilniny a výrobky na nich založené (ryža, pšenica, raž, ovos, jačmeň, quinoa, cestoviny, cereálie, pizza)
- Strukoviny
- Škrobová zelenina a plodiny (hrach, kukurica, zemiaky, yamy)
- Vysoký obsah sacharidov a sušené ovocie (banány, jablká, pomaranče)
- Diétne jedlá s nízkym obsahom tuku
- Rafinované tuky a oleje, ako aj rastlinný olej
- Cukor
- Alkohol
Pokiaľ ide o povolené potraviny, ketogénna diéta stále ponúka veľa možností vrátane hovädzieho, bravčového, hydinového, rybieho, vajcového, syrového, avokádového, olivového a kokosového oleja. Povolená je aj akákoľvek neškrobová zelenina, ako napríklad zelený šalát, fazuľky, kapusta a brokolica.
Doktor Ludwig poznamenáva, že napriek dlhému zoznamu obmedzení diéty môže zvýšený príjem tukov urobiť „šťavnatejšou a chutnejšou“, najmä preto, že diéta neobmedzuje príjem kalórií ako väčšina diét.
Najnovšie klinické údaje pre rôzne stavy a choroby
Epilepsia: nové výhody a riziká diétnej liečby
Hoci ketogénna diéta získala pozornosť len nedávno, jej medicínske korene siahajú takmer storočie do minulosti. Prvýkrát bol vyvinutý ako liečba epilepsie v roku 1921 s cieľom simulovať stav nalačno, ktorý má vlastnosť potláčať záchvaty. Táto liečba zanikla s príchodom liekov proti záchvatom, ako je fenytoín, o niečo viac ako desaťročie neskôr, ale čoskoro si získala svoju popularitu, keď sa deti s epilepsiou rezistentnou na lieky po začatí diéty stali bez záchvatov, čo potvrdila aj randomizovaná štúdia v roku 2008.
Ketogénna diéta je v súčasnosti široko používaná pri liečbe pacientov, ktorí nereagujú na bežné antikonvulzíva a systematické prehľady takejto liečby zistili významné zníženie frekvencie záchvatov, až o 85 %. Minulý rok vedecké publikácie zverejnili dôkazy, že táto liečba je rovnako účinná ako kalosotómia a stimulácia blúdivého nervu, ktoré sa používajú na zníženie frekvencie záchvatov a zlepšenie stavu detí rezistentných na lieky.
Dôvody, prečo je táto diéta taká účinná, však nie sú celkom jasné. Podľa doktora Johna M. Roea, primára oddelenia detskej neurológie z Albert Children's Hospital v Kanade, sú kľúčové nevyriešené otázky o priamom vplyve mastných kyselín na excitabilitu, obmedzenie glykolýzy, antioxidačnú aktivitu a možné vplyvy na tvorbu črevnej mikroflóry. Jeho vlastný nedávny výskum naznačuje, že nejde o jednu metódu, ale o kombináciu rôznych liečebných prístupov, ktorá určuje mieru účinnosti ketogénnej diéty, vrátane antikonvulzívnych účinkov ketolátok.
„Myšlienka, že základnou príčinou epilepsie je zmenený alebo abnormálny metabolizmus, naberá na obrátkach,“ hovorí Dr. Roh. Dodal tiež, že to zase zvyšuje množstvo výskumov liečby, ktoré fungujú ako „ketogénna diéta v tabletke“, čo je myšlienka, ktorú Dr. Ro a jeho kolegovia prvýkrát objavili pred 10 rokmi a ktorá je dodnes nepreukázaná.
Napriek obrovskému úspechu prináša ketogénna diéta určité riziká. V roku 2008 vedci zaznamenali dva prípady náhlej zástavy srdca u detí, ktoré držali túto diétu 3 roky. Dysfunkcia myokardu a predĺženie QT intervalu na EKG sú komplikácie spojené s nedostatkom selénu, ktorý sa vyskytuje počas ketogénnej diéty.
Diabetes/obezita 2. typu: ako prelomiť začarovaný kruh
Dlhodobá podpora nízkotučných diét, často vo forme konzumácie vysokosacharidových potravín so zvýšenou glykemickou záťažou, sa považuje za hlavného vinníka modernej „epidémie obezity“.
Vedci sa momentálne snažia zistiť, či ketogénna diéta dokáže všetko vrátiť do normálu. Výsledky sú sľubné, pretože niektoré štúdie ukazujú, že ketogénna diéta vedie k väčšej strate hmotnosti ako jej nízkotučné náprotivky a zároveň potláča chuť do jedla.
V niektorých recenziách sa tiež ketogénna diéta stala hlavným zameraním výskumu pri liečbe cukrovky 2. typu.
"Podľa definície je diabetes 2. typu stavom neznášanlivosti sacharidov," hovorí Dr. Ludwig. "Dáva teda koncepčný zmysel, že zníženie alebo vylúčenie sacharidov zo stravy by prinajmenšom zlepšilo kontrolu (napr. znížilo potrebu liekov) a možno pomohlo vyriešiť základný metabolický problém."
Schopnosť ketogénnej diéty znížiť potrebu antidiabetických liekov prostredníctvom zlepšenej kontroly glykémie, chudnutia a jej ďalších kľúčových účinkov bola pozorovaná v mnohých štúdiách za posledných 20 rokov alebo viac, a to ako samostatná liečba, tak aj v kombinácii s inými diétnymi zásahmi. Nedávno bolo tiež hlásené, že ketogénne doplnky na pitie regulujú hladinu glykémie a zlepšujú citlivosť na inzulín, čo poukazuje na pokračujúcu snahu poskytnúť pacientom všetky výhody ketogénnej diéty bez toho, aby museli držať prísnu diétu.
Napriek týmto výhodám Dr. Ludwig pripomína ošetrujúcim lekárom, že „žiadna existujúca štúdia nemá dostatočnú silu na to, aby zaručila dlhodobú bezpečnosť a účinnosť“.
Pretože diabetickým pacientom, ktorí obmedzujú príjem sacharidov, hrozí hypoglykémia, odporúča sa im kombinovať túto diétu so zmenami v dávkovaní inzulínu a inzulínových sekretagogov.
Rakovina: ako ovplyvniť proces rastu nádoru
Rakovina je choroba známa svojou rozmanitosťou, no má určitú vlastnosť, ktorá je spoločná pre väčšinu typov nádorov – Warburgov efekt, ktorý popisuje, ako rakovinové bunky využívajú glukózu ako hlavný zdroj energie. Táto vlastnosť robí z ketogénnej diéty vhodný doplnok k primárnej liečbe ochorenia, keďže teória hovorí, že odstránenie hlavného zdroja výživy nádoru pomôže obmedziť jeho ďalší rast.
Berúc do úvahy skutočnosť, že onkologické ochorenia sa navzájom výrazne líšia, výsledky štúdií nie sú vždy spoľahlivé. Prehľad klinických údajov od 78 pacientov s rôznymi typmi nádorov zistil trend k zlepšeným výsledkom, ale zahŕňal aj jeden prípad oneskoreného zotavenia napriek prísnemu dodržiavaniu ketogénnej diéty počas paliatívnej fázy liečby. U pacientov s gliómom neboli pozorované žiadne závažné vedľajšie účinky tejto diéty a v niektorých prípadoch bolo hlásené spomalenie progresie ochorenia v priebehu 6 týždňov. Nedávne výsledky vyšetrenia magnetickou rezonanciou zaznamenali akumuláciu ketolátok u dvoch pacientov s mozgovým nádorom, ktorí dodržiavali túto diétu.
Vytvoriť presvedčivý príklad účinnosti tohto liečebného prístupu je v súčasnosti nemožné. Dodnes sú všetky výskumy v tejto oblasti nejednotné a aj keď sú výsledky pozitívne, mnohé z nich sú skonštruované nesprávne. Kým tieto štúdie nesplnia prísne požiadavky randomizovaných štúdií, zostáva ketogénna diéta iba sľubnou a sľubnou, no neoverenou klinickou metódou liečby rakoviny.
Neurologické poruchy: spoločníci epilepsie
Nepopierateľná účinnosť ketogénnej diéty pri liečbe epilepsie podnietila vznik veľkého počtu štúdií zameraných na identifikáciu jej výhod pri liečbe iných neurologických ochorení. Základom tohto záujmu je schopnosť ketogénnej diéty silne pôsobiť na plasticitu neurónov, ktorá je schopná normalizovať a dokonca zlepšiť ich funkciu.
„Základným predpokladom používania ketogénnej diéty je, že liečba môže mať veľmi široké neuroprotektívne účinky,“ vysvetľuje Dr. Roh.
Výsledky môžu byť predčasné a často nepodložené, ale ich široká škála aplikácií zostáva pôsobivá. Liečba migrény, o ktorej sa predpokladá, že je čiastočne spôsobená poruchou energetického deficitu, pomocou ketónových doplnkov ukázala v predbežnej štúdii pozitívne výsledky. Pacienti s miernou až stredne ťažkou formou Alzheimerovej choroby vykazovali zlepšené výsledky v kognitívnych testoch vykonaných po troch mesiacoch udržiavania ketogénnej diéty a pacienti s Parkinsonovou chorobou vykazovali po liečbe podobnou diétou výrazné zlepšenie funkcie. Zlepšenie vo vývoji behaviorálnych zručností bolo zaznamenané aj u detí s autizmom, ktoré držali ketogénnu diétu.
Výsledky testov na zvieratách tiež naznačujú prospešnú úlohu ketogénnej výživy pri liečbe traumatického poranenia mozgu, pretože môže korigovať metabolické zmeny v mozgu spôsobené takýmito zraneniami. Rovnaký efekt možno pozorovať pri amyotrofickej laterálnej skleróze, pri ktorej hrá dôležitú úlohu narušená mitochondriálna funkcia.
Vytrvalostní športovci: Zlepšuje ketogénna diéta výkon?
Z ketogénnej diéty sa snažia profitovať nielen ľudia s rôznymi chorobami, ale aj zdraví športovci, ktorí chcú zlepšiť svoju výkonnosť.
Podľa Lorny Doyle, Ph.D., lektorky a výskumníčky v oblasti výživy a športovej výživy na Waterford Institute of Technology v Írsku, sa vytrvalostní športovci od čias uhlíkovej záťaže pred veľkými súťažami dramaticky zmenili. Uvedomujúc si obmedzenia a riziká spojené s diétou s vysokým obsahom sacharidov, mnohí športovci začali hľadať nové stravovacie režimy na zlepšenie ich výkonnosti.
Doktorka Doyle a jej kolegovia študovali výkon 20 trénovaných mužských športovcov (priemerný vek 33 rokov), ktorí držali buď vysokosacharidovú diétu alebo ketogénnu diétu počas 12 týždňov pri použití rovnakých tréningových režimov. Zistili, že účastníci v skupine s ketogénnou diétou zaznamenali výrazne väčšie zníženie telesnej hmotnosti (-5,9 kg oproti -0,8 kg v druhej skupine) a percentuálneho podielu telesného tuku (-5,2 % oproti -0,7 % v druhej skupine). Aj keď medzi skupinami neboli žiadne významné rozdiely vo výkone a výkone na 100 kilometrov, oxidácia tukov a sila 6-sekundového šprintu boli výrazne vyššie u športovcov po ketogénnej diéte.
„Verím, že pozitívne zmeny vo fyzickom výkone sú spôsobené zvýšeným využívaním telesného tuku ako zdroja energie počas týchto 12 týždňov, takže uložený telesný tuk sa spotreboval rýchlejšie,“ hovorí Dr. Doyle. "Pravidelný tréning (vytrvalostný, silový a vysoko intenzívny intervalový tréning) však udržal svalovú hmotu a mohol prispieť k mitochondriálnym adaptáciám potrebným na zvýšenie príjmu tukov."
Pre tých, ktorí zvažujú ísť v stopách účastníkov štúdie, Dr. Doyle varuje, že prísne diétne obmedzenia týkajúce sa ketogénnej diéty musia byť individualizované.
"Zvláštnu pozornosť treba venovať spotrebe elektrolytov, aby bola táto diéta bezpečná. Je veľmi dôležité konzumovať dostatok sodíka a horčíka, najmä pre ľudí s vysokou úrovňou fyzickej aktivity. Je to spôsobené tým, že počas ketogénnej diéty sa niektoré elektrolyty ťažšie vstrebávajú a v menšom množstve."
Kľúčové zistenia
Tvrdenie, že sme v ranom štádiu pochopenia liečebnej metódy, ktorá siaha až do roku 1921, sa môže zdať rozporuplné, no napriek tomu je pravdivé.
Aj keď sú prínosy ketogénnej diéty pri epilepsii nepopierateľné a jej významná úloha pri liečbe obezity a cukrovky 2. typu je čoraz viac podporovaná dôkazmi, väčšina prípadov použitia tejto diéty pri rakovine alebo neurologických ochoreniach je stále založená na skorých a nespoľahlivých výsledkoch.
Aj keď sú opatrní, aby ste nepreháňali výhody ketogénnej diéty, odborníci sa zhodujú, že jej potenciál je dostatočne veľký na to, aby významne prispel k dobre navrhnutému výskumu v rôznych oblastiach. Dokonca aj tie najmenšie zmeny v stravovaní, ktoré začínajú výletom do obchodu s potravinami, môžu podnietiť široký záujem o ketogénnu diétu.